INTERACCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Y ENDOCRINO EN LA CONDUCTA DEL DOLOR.
El dolor, por tiempos ha tenido muchas definiciones, las cuales
ha cambiado por el pasar de los años y por la llegada de grandes pensadores.
Misael Bañuelos García en su libro, Psicofisiologia del dolor,
dice que la definición del dolor empezó cuando la gente de tiempos remotos lo
consideraba como un castigo divino, era algo para castigar el pecado de los
hombres, esto según los textos de cada religión.
Pero con el pasar de los tiempos esta definición ha cambiado por
la aparición de grandes filósofos y conceptos, quienes han estudiado a fondo al
dolor, tales como:
·
Epicuro, donde sostiene
lo siguiente: ¨El dolor consiste en un obstáculo que se opone a la voluntad o
deseo humano, y que en la supresión de ese obstáculo esta el placer¨. Teoría
que da a concluir que el dolor es un estado positivo y el placer uno negativo.
·
Aparece Descartes, donde da una explicación diciendo lo siguiente: ¨La
causa de que el dolor produzca ordinariamente tristeza, es que el sentimiento
que se llama dolor viene siempre de alguna acción que ofende los nervios¨. Esta
definición defendida por Sylvain, Regis, Bertrand y Kaestner. Desde este
planteamiento se empieza a estudiar los estados psíquicos del dolor
·
Platón y Aristóteles También aparecen una serie
de pensadores entre esos los más grandes de la historia, Platón y Aristóteles,
donde han hecho depender el dolor de la actividad en relación con la cantidad y
la intensidad.
·
Y por ultimo aparecen Nieto Serrano y Letamendi, describiendo Nieto lo siguiente: el dolor es el mal de
la vida sensitiva, y puede coincidir o no con el mal orgánico. En su más vasta
concepción, el dolor comprende toda sensación molesta e incómoda, general o
parcial; todo lo que en la vida sensible, no siendo indiferencia, deja de ser
placer¨. Mientras que para Letamendi: ¨El dolor es la expresión intima y
genérica de toda sensación y todo sentimiento, que perturba aquel bienestar y
sosiego del ánimo que caracteriza la salud física y moral, y lleva por nombre
euforia¨.
Para Misael Bañuelos García se han encontrado definiciones u
opiniones no tan allegadas a la ciencia sino a la religión o a la literatura.
Por lo que Bañuelos no busca datos de este tipo sino datos clínicos y de
observación.
TIPOS DE DOLOR.
Existen diversas clases de
dolores de los cuales podemos sufrir como seres vivos. Los tipos de dolores los
podemos clasificar de la siguiente
manera:
Según el tiempo que dura:
·
Dolor Agudo: Es aquel
dolor que por lo general dura poco tiempo, se estipula que pueda durar por lo
máximo 2 semanas. Este puede ser un golpe producido por una caída.
·
Dolor Crónico: Es el dolor
que permanece por mucho tiempo en el ser humano, este dura más de 3 meses y
parece no ser curable.
Según su fisiología, los cuales son:
·
Dolor nociceptivo: Este
dolor se relaciona con la inflamación y es producido por los receptores del dolor.
La inflamación es la respuesta que se da por una agresión tisular.
·
Dolor neuropático: Este
se da por una lesión en el sistema nervioso. El dolor es intenso y puede ser
causado por Lesión del Sistema Nervioso Central, daño quirúrgico o sea dolor en
el miembro fantasma o amputado y por Neuropatía diabética.
Y por ultimo por la localización:
·
Dolor Somático: Es un
dolor que dura poco y es fácil de localizar, por ejemplo una artritis. Se da
por la activación de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es
fácil de curar.
·
Dolor Visceral: Este
por el contrario se da por la activación de nociceptores por infiltración. Es profundo y opresivo, no es fácil de
localizar, muchas veces es agudo y cuando es de este tipo se caracteriza por presentar
vómitos, sudoración, náuseas, taquicardia y aumento de la presión arterial.
AUTORES Y APORTES PARA LA INVESTIGACIÓN DEL
DOLOR.
Como en un principio decíamos y resaltábamos lo que dice el
libro de Bañuelos García, Psicofisiologia del dolor, hay muchos representantes
que aportaron significantes ideas para esta investigación, ayudando así a dar un
concepto para este. Representantes tales como: Epicuro, Descartes, Platón,
Aristóteles, Nieto Serrano y Letamendi quienes aportaron definiciones y estudios del dolor.
Pero tocando mas afondo estos fueron los que más aportaron:
·
Platón: Discípulo de
Sócrates y maestro de Aristóteles. Propuso que el dolor surgía de una
experiencia emocional del alma, cuya residencia era también el corazón.
·
Aristóteles: Discípulo de
Platón. Reconoció los cincos sentidos, pero para él, el cerebro no tenía
ninguna función directa sobre los procesos sensoriales mas la de enfriar el
aire y la sangre caliente que emanaban el corazón (esta idea prevaleció por más
de 20 siglos).
·
Herófilo: Plantea la
idea o la hipótesis de que el cerebro es el órgano central del sistema nervioso
y la sede de la inteligencia y de los sentimientos.
·
Galeano: Nacido en
Pérgamo pero educado en Gracia. Llevo a cabo numerosos estudios sobre la
fisiología sensorial y restableció la importancia de los nervios centrales y
periféricos. Desarrollo la teoría de las sensaciones y definió tres clases de
nervios: Nervios ¨blandos¨ con funciones sensoriales, Nervios ¨duros¨ con
funciones motoras y los encargados de sentir al dolor. Para galeno el centro de
la sensibilidad es el cerebro.
·
Avicena: príncipe de
los médicos. Describió cinco sentidos ¨externos¨ y cinco ¨internos¨, y los
localizo en los ventrículos cerebrales. Describió la etiología de 15 tipos
diferentes de dolor, debido a distintos cambios humorales y sugirió el
ejercicio, el calor, el masaje, además del opio y de otras drogas, como medidas analgésicas.
·
Leonardo da Vinci:
Italiano que considero que los nervios eran estructuras tubulares y que el
dolor estaba relacionado con el tacto y la medula espinal era la encargada de
transmitir las sensaciones hacia el cerebro.
·
René Descartes: Considero
que el cerebro era el asiento de las funciones motoras y sensoriales. Fue el
precursor de la teoría de la especia especificidad nerviosa que habría de
ponerse en boga 200 años después de su muerte.
INTERVENCION DEL SISTEMA NERVIOSO.
Dentro de las estructuras del sistema nervioso que intervienen
en el dolor, se encuentran las siguientes:
·
El
córtex cerebral: El
papel del córtex en el dolor es objeto de controversia, depende de la
discriminación. El córtex somestésico es una proyección de neuronas
ventro-postero-laterales del tálamo. El córtex singular e insular pertenece al
sistema límbico y participan en la génesis de las emociones.
·
El
Asta Dorsal: El asta dorsal de la
médula espinal permite el primer nivel de integración en el SNC y su modulación
por las interneuronas espinales, dirige la información a través de las vías
ascendentes y, finalmente, permite la elaboración de respuestas reflejas, tanto
vegetativas como motoras.
·
: Responden
casi únicamente a estímulos nociceptivos, bien ante estímulos térmicos, o bien
ante estímulos mecánicos intensos, a través de las fibras aferentes A -d
(delta) y C, a nivel de las láminas I, II y también en las láminas IV y V de la
médula espinal.
·
Neuronas de
rango dinámico o de convergencia: Tienen la capacidad de activarse ante
estímulos nociceptivo y no nociceptivo a través de las aferencias procedentes
de las fibras A -b (betha), A -d ( d e lta) y C, a nivel de las láminas V, VI y
también I, II y I V de la médula espinal.
LAS VÍAS
ASCENDENTES:
·
Fascículo espino-talámico: sale del cuadrante antero-lateral
contra-lateral que recoge los estímulos nociceptivo hacia el tálamo.
·
emerge
del cuadrante antero-lateral contra y homo-lateral; los mensajes nociceptivo se
proyectan sobre la formación reticular del tronco cerebral.
·
Fascículo espino-ponto mesencefálico: proyectan los mensajes en las
estructuras del tronco cerebral (la sustancia gris periacueductal en la región
dorso-lateral del puente).
·
Fascículo espinosolitario (tracto
solitario): es
otro fascículo importante, participa en las reacciones neurovegetativas por las
aferencias vágales que recibe (Fascículo espino-talámico de Morin).
·
Los cordones posteriores: tienen una función importante en el
dolor visceral.
INTERVENCION DEL SISTEMA ENDOCRINO.
·
El gaba y la glicina: inhiben tanto el efecto excitador de las
fibras gruesas Ab como a estas neuronas.
·
La serotonina: su
disminución o depleción por lesión de los núcleos del sistema nervioso central
ricos en esta sustancia, disminuye el umbral doloroso y produce hiperalgesia.
Se encuentra en el núcleo magno y reticular del rafe. La estimulación de estos núcleos
produce analgesia y liberación de serotonina en el asta posterior de la médula.
·
Catecolaminas: producen
analgesia dependiente de la actividad de los receptores alfa-2 presinápticos.
·
Péptidos opiodes endógenos (POE): los primeros descritos fueron
la leucina y la metionina encefalina.
